刘涛医生的科普号

嵌顿性腹股沟斜疝是小儿外科常见的急症之一，但是合并重症肠炎却是十分罕见。患儿临床表现为频繁呕吐，排稀便，家属多以呕吐、腹泻就诊内科，这个时候需要全面回顾病史，仔细查体，若发现腹股沟有不可回纳性包块，需明确诊断嵌顿性腹股沟斜疝。这类病人多易出现感染性休克，因此不要手法复位，需要急诊入院，行腹腔镜探查，行患侧内环结扎术，同时探查有无肠管缺血坏死或穿孔的可能。术后需要转ICU监护，重点是预防和处理重症肠炎及合并的感染性休克，必要时需行血浆置换等重症治疗，同时需高度警惕继发性肠穿孔的发生。因该类病人病情进展快，存在一定的危及生命的风险，所以需要家属高度警惕，临床处理也要及时。

胆总管囊肿是儿童常见的肝胆系统疾病。有些小朋友是在妈妈孕期产检发现的，有些是平时体检时意外发现的，有些是出现了腹痛、黄疸时发现的。那就有一个很重要的问题，什么时候才是最佳的手术时机呢？这是一个很重要也是比较复杂的问题，需要综合小朋友的情况来评估决定，也要考虑到家属们的心里。可以从几方面来回答：一，如果小朋友仅仅只是发现腹部包块，超声和MR都证实是胆总管囊肿，但是没有腹痛、黄疸症状，可以待小朋友3个月月龄以上（如果是早产儿最好也是纠正胎龄3个月月龄以上），要注意的一点是囊肿不是特别大（一般来说5cm一下）且没有自行破裂穿孔的风险。二，如果小朋友很早就出现了黄疸症状，给予护肝退黄效果也不理想，建议尽早手术。这个时候年龄不是手术参考，新生儿时期也可以，尽早的手术祛除病灶、重建胆道，既改善了症状，也极大程度上缓解了肝脏受损情况。三，如果小朋友出现持续的腹痛症状，可伴有或不伴有黄疸，给予解痉、抑酸、生长抑素治疗后症状仍无缓解，尽管手术操作困难，也建议手术根治。这种情况考虑胰胆合流引起的症状，保守治疗效果不佳，需要尽早手术。四，如果小朋友囊肿巨大或出现穿孔了，怎么办？如果特别巨大的囊肿，但是小朋友一般情况比较好，可以一期行根治术；同样的，即使是出现了囊肿穿孔的情况，但是小朋友的一般情况比较好，仍然可以一期手术。但是小朋友一般情况差一些，这两种情况建议先行囊肿穿刺外引流，可以在术后10-15天或术后2-3个月再行囊性根治术。我们团队日常开展腹腔镜胆总管囊肿根治术，包括一期手术和囊肿外引流术后的二期手术，术后效果好。

治疗前 患儿主因胃结石就诊，伴有腹痛、呕吐症状，上腹部可扪及包块，胃镜手术无法取出。 治疗中 按计划实施腹腔镜微创手术，术中见胃结石为毛发，将其完整取出，并修补胃壁。 治疗后 治疗后7天 这次手术采用了减孔的手术操作布局，达到更美观微创的效果。术后恢复顺利，一周出院。

治疗前 女性患儿，2岁余。 患儿半年前主因胆总管囊肿感染并穿孔在外院行囊肿外引流术，术后3个月余在当地拔除外引流管、未行根治术，患儿间断诉腹痛。遂就诊我院，完善MRCP明确诊断为胆总管囊肿，术前肝功能提示转氨酶高。 治疗中 完善检查后，拟行腹腔镜微创手术（胆总管囊肿根治术）。术中见腹腔内粘连较重，肠管与腹壁粘连，大网膜与腹壁粘连，先逐步分离粘连，再按计划实施囊肿病灶切除+肝总管-空肠Roun-en-Y吻合术，手术顺利，术中无输血， 治疗后 治疗后30天 术后患儿恢复好，肝功能已正常。 腹腔镜微创切口美观，无需再次开放手术。

治疗前患儿主因发现双侧可复性包块半年余就诊，超声检查提示双侧斜疝。拟行腹腔镜微创手术。治疗中按计划实施腹腔镜下双侧内环结扎术。术中证实为双侧腹股沟斜疝。予4号缝线结扎内环，缝线通过腹膜外，完好地形成一个圆形结扎圈，与精索血管及输精管无牵拉，在腹膜外打结关闭内环后可清晰的看到缝线，证实结扎确切同时无张力，保证了手术效果又保证了对输精管和精索血管地完美保护。治疗后治疗后30天术后恢复好：腹部伤口愈合好，双侧腹股沟区无包块，双侧阴囊内均可扪及睾丸。

治疗前患儿主因反复腹痛1个月，加重1天入院。外院超声检查提示胆管扩张、胰管扩张，血生化血淀粉酶、脂肪酶异常升高。急诊以急性胰腺炎收入我科。入院后完善MRCP，腹部超声及常规实验室检查，明确诊断胆总管囊肿（黄疸型）；高淀粉酶血症，予禁食、抗感染、退黄、护肝、抑酸及生长抑素治疗，患儿症状无改善。治疗中根据病情拟行腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术。手术过程非常艰难：1.由于患儿处于疾病的急性炎症期，囊肿与周围组织有粘连、周围毛细血管增生及炎性充血明显，术程需要精准的预防及处理创面出血。2.共同管有结石，需要术中彻底去除。3.肝右动脉变异，在肝总管的前方，影响囊肿的解剖分离及胆肠吻合操作，特别需要注意不能损伤肝右动脉。尽管术中有各种困难，但是手术顺利完成。手术出血少，无需输注红细胞悬液。治疗后治疗后3天术后病人恢复好。术后36小时即可饮水；术后48小时即可饮奶、少量流食。术后36小时接近正常，胆红素基本正常，血淀粉酶及脂肪酶正常。效果很好。对于黄疸型胆总管囊肿，保守治疗无效，仍需要积极手术治疗。